Introducción
La
medicina anti envejecimiento ha cobrado auge, tanto por su continente
(denominación y divulgación) como por su contenido (procedimientos
diagnósticos, preventivos y terapéuticos).
Hoy
todos entendemos que la medicina antienvejecimiento pretende mejorar la calidad
de vida durante el proceso fisiológico del envejecimiento, considerando todos
sus aspectos, incluso los puramente cosméticos del envejecimiento cutáneo. Recientemente
la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha definido el envejecimiento activo
como el proceso “por el cual se optimizan las oportunidades de bienestar
físico, social y mental durante toda la vida, con el objetivo de ampliar la
esperanza de vida saludable, la productividad y la calidad de vida en la
vejez”. El eje fundamental de este artículo es la optimización. Ésta ocurre en
un entorno en que interesan, particularmente, las cuestiones relativas a la
belleza y a la propia imagen, aun cuando se redefinan algunos de los patrones
clásicos (arquetipos) y se preste especial atención a la piel. Numerosos
avances tecnológicos (el láser, la luz intensa pulsada, la radiofrecuencia,
etc.) han posibilitado nuevos abordajes del envejecimiento cutáneo, erróneamente
simplistas (“cualquiera” se forma en estas tecnologías), ya que se ha olvidado
la complejidad de cualquier acto médico, que incluye la evaluación, el
diagnóstico, el establecimiento de las alternativas terapéuticas, el análisis
de las ventajas y las desventajas, la elección del tratamiento consensuada con
el paciente, el tratamiento, el seguimiento, la detección y la resolución de
complicaciones. Actualmente se comercializan diversos productos, como la toxina
botulínica tipo A o los rellenos. Es necesario, entonces, recuperar una
medicina más personalizada, en la que la tecnología represente sólo una ayuda,
no todo, y en la que el médico recupere un papel protagónico y utilice recursos
que quizás no esté considerando por tenerlos tan cerca.
Antecedentes
inmediatos
En
los últimos años se han comunicado
numerosos tratamientos con plasma rico en plaquetas (PRP) y factores de
crecimiento (FC) autógenos. El plasma rico en factores de crecimiento
(PRFC)
se ha utilizado por primera vez en el campo de la cirugía oral. El PRFC en los
implantes dentales mejora la osteointegración y, con ella, la estabilidad
primaria en la cirugía implantológica.
En
el campo de la cirugía ortopédica, numerosos autores promovieron la utilización
del plasma rico en plaquetas y de los factores de crecimiento para regenerar las
roturas tendinosas. Esta técnica revolucionaria disminuye a la mitad el tiempo de
recuperación de los pacientes con lesiones musculares, tendinosas o fracturas óseas.
El procedimiento consiste en procesar sangre del paciente para obtener plasma rico
en proteínas (factores de crecimiento) que seque se
coloca en la zona por tratar. La zona dañada
empieza a cicatrizar a partir de este
momento y, a los 7 días, la cantidad de
células que actúan en la herida es 4 veces
superior a la que actuaría con el
procedimiento normal. En el Xishan Workers
Sanatorium de Pekín, China, el neurocirujano
Huang Hongyun desarrolló un método que
podría ser útil en la reparación medular,
pero del que no se conocen ni el mecanismo
de acción ni los efectos adversos. Huang
Hongyun afirma que este método puede reparar un daño en la médula ósea mediante células procedentes de fetos abortados, inyectadas directamente en la médula y el cerebro del paciente. Según este autor, estas células “son muy especiales, porque pueden mostrar distintos factores de crecimiento y cambiar su propio entorno, lo cual facilita la recuperación de las neuronas y las fibras nerviosas”. Hace unas semanas, el Instituto Oftalmológico de Alicante, Vissum, presentó una técnica novedosa para regenerar los tejidos en la superficie ocular. Cincuenta y ocho pacientes recuperaron la visión gracias a una solución oftálmica preparada con la sangre del paciente, que favorece la regeneración de los tejidos dañados. Esta solución está compuesta por unas proteínas, denominadas factores de crecimiento, que actúan como mitógenos favoreciendo localmente la proliferación, la migración y la diferenciación de las células corneales. En Perú, Hernández y Rossani están empleando exitosamente el plasma rico en plaquetas como inductor de reparaciones la
paniculopatía edematofibroesclerótica
Finalmente, un estudio realizado en la Universidad de Stamford y
publicado en Nature sienta las bases para aislar moléculas del sistema
circulatorio, que mejoran los procesos regenerativos. Animales de
experimentación de más edad expuestos al sistema circulatorio de otros más
jóvenes han mejorado su regeneración muscular y hepática. Según los expertos,
factores actualmente no identificados en el sistema circulatorio permiten la
regeneración de tejidos en jóvenes o inhiben este proceso en los animales de
más edad. Estos resultados indican que se podrían aislar moléculas del sistema
circulatorio para preservar la juventud.
Se sabe que el envejecimiento cutáneo se produce por degradación
celular o de la matriz intercelular, disminución de la vascularización, disfunción
de los anejos cutáneos, atrofia grasa, atrofia o relajación muscular y
contracción muscular repetida. En esto fenómenos intervienen unos factores fundamentales,
el paso inexorable del tiempo y la genética, a través de un conjunto de mecanismos
moleculares y celulares propios del envejecimiento. También se conocen una
serie de factores concurrentes, como la exposición al sol, las enfermedades
(generales o cutáneas), la situación hormonal, la nutrición, la evolución
ponderal, las medicaciones, los hábitos tóxicos y los cuidados cosméticos. Consecuentemente
y según cada individuo, aparecen los signos más evidentes del envejecimiento,
como las arrugas, las discromías y la ptosis, y otros menos evidentes, como la
textura, el tacto, el tono, el color, el brillo y la luminosidad, que globalmente
son determinantes. Frente al envejecimiento cutáneo, como probablemente frente
a cualquier deterioro estético, nos planteamos cuatro grandes grupos de
tratamientos: los preventivos, los restitutivos, los curativos y los
paliativos. En este artículo nos centramos en los tratamientos restitutivos,
que definimos como un conjunto de procedimientos para restablecer (a la
normalidad) el metabolismo y el funcionalismo cutáneos.
El PRP
es un preparado autologo, no tóxico, no alérgico, obtenido por centrifugación
de la sangre del paciente, cuya función está directamente ligada a la
liberación de los factores de crecimiento de las propias plaquetas.
Varios
estudios han demostrado que los factores de crecimiento plaquetario liberados
ante un estímulo por los gránulos alfa de las plaquetas, tiene la propiedad de:
Inducir Mitógenesis (Aumento de número de Células involucradas en la reparación
tisular).
Inducir Angiogénesis (generando nuevos capilares y vascularizando en la reparación
tisular).
Regular y estimular la liberación de factores de crecimiento de otras células que promueven la
síntesis de fibroblastos y osteoblastos
El más importante de
éstos es la bioestimulación.
Bioestimulación
La bioestimulación es un conjunto de procedimientos para activar
biológicamente las funciones anabólicas del fibroblasto, fundamentalmente, la
producción de colágeno tipo III, elastina y ácido Hialurónico a partir de sus
precursores, prolina, lisina y glucosamina, respectivamente. La activación adecuada
del fibroblasto produce las proteínas conocidas como factores de crecimiento y,
en menor medida, los monómeros del ácido hialurónico derivados de su degradación
por las hialuronidasas. Para esto resulta fundamental: a) El mantenimiento de un pH
fisiológico (7,2) para conservar el estado sol (líquido) de la matriz
intercelular. Sólo así se pueden asegurar los intercambios celulares adecuados;
la hipertermia local fisiológica (36,8-37,2ºC) que permite la máxima velocidad
de las reacciones biológicas; y b) El control de los radicales libres, que no debieran superar las
200-280 U. Carr. Por lo tanto, los objetivos fundamentales de nuestra propuesta
son:
1) Procurar la disponibilidad
de precursores;
2) Activar el fibroblasto;
3) Mantener el pH fisiológico
tisular y un nivel adecuado de radicales libres; y
4) Calentar fisiológicamente
los tejidos por tratar.
Bioestimulación con factores de crecimiento autógenos
Ésta es la parte fundamental de nuestra propuesta. Según los
trabajos de otros autores, los FC son pequeños fragmentos proteicos biológicamente
activos del grupo de las citocinas. Éstas se unen a los receptores de membrana
para activar (o inhibir) las funciones celulares y determinan la regeneración o
el desarrollo celular específico del tejido donde se ubican. Los FC son mediadores
biológicos que regulan funciones esenciales en la regeneración/reparación
tisular: quimiotaxis (capacidad de producir migración celular dirigida: atraer
células); mitosis (división celular); angiogenia; proliferación, diferenciación
y regulación celular; síntesis de matriz EC. Debemos aprovechar entonces la actividad
terapéutica de los FC (Tabla 1), que pueden producir y almacenar múltiples
células y tejidos: plaquetas, fibroblastos, osteoblastos, riñón, glándulas salivares,
glándulas lagrimales, etcétera. Nos hemos centrado en las plaquetas, dado que
son relativamente fáciles de obtener y, además, transportan otras proteínas útiles
en la regeneración y reparación tisular, unas procedentes de su célula precursora
(megacariocito) y otras plasmáticas capturadas por endocitosis en el torrente
circulatorio.
Obtención de plasma rico en plaquetas
Evaluamos las posibilidades reales de obtener plasma rico en
plaquetas (PRP) y, a partir de éste, los FC que nos interesan. Un sistema para
obtener PRP debe:
1) Realizarse con pequeños
volúmenes de sangre (20-30 cm3), es decir con extracciones equivalentes a las
necesarias para una analítica compleja
2) Permitir que aumenten las
concentraciones basales de plaquetas (150.000- 350.000 x mm3) al menos 3 ó 4
veces y que este incremento sea sistemático y reproducible
3) Asegurar la viabilidad paquetería
4) Permitir una relación
constante entre el conteo de plaquetas y los factores de crecimiento obtenidos
posteriormente.
3
4
A continuación, nos referimos a los trabajos del doctor. Eduardo
Anitua (Vitoria, España), a quien debemos considerar uno de los pioneros en el
desarrollo de sistemas para la obtención de PRP y en la utilización terapéutica
de los FC. Coincidimos con este autor en que, generalmente, lo más simple es lo
más benéfico, si se hace bien. Hemos desarrollado un protocolo de extracción sanguínea,
cuidado y obtención de PRP, que es adecuado y suficiente (Fig. 4). El problema
de cualquier sistema es la variable humana implicada. Como en tantas ocasiones,
la tecnología puede ayudar a minimizar las complicaciones derivadas de esta variable.
Obtención de los factores de crecimiento autógenos
Una vez obtenido el PRP, es fundamental lograr la liberación
completa y eficaz de los FC y del resto de las proteínas plaquetarias, para lo cual
se necesita reproducir el proceso natural de la coagulación, conocido como
“desgranulación” de las plaquetas, que ocurre espontáneamente en caso de lesión
del endotelio vascular (Fig. 5).
Después de extraer unos 20 cm3 de sangre venosa cuidadosamente
en tubos con un anticoagulante especial, se procede a una centrifugación
protocolizada. Éste es uno de los elementos fundamentales de todo el
procedimiento, como hemos explicado antes.
Al centrifugar se obtiene la separación de las diferentes
fracciones de la sangre (estricta, si el procedimiento se ha realizado adecuadamente).
Los hematíes se concentran en el fondo del tubo; las plaquetas, por encima, en
abundante plasma; y los leucocitos, en la zona intermedian
(Fig. 6). Si el procedimiento se ha realizado adecuadamente
(debemos insistir en ello), la mayor concentración de plaquetas estará en la
zona próxima a los hematíes. Éste es el auténtico PRP que vamos a utilizar. Para
lograr la desgranulación de las plaquetas, debemos proceder a su activación con
cloruro cálcico en concentración óptima. Invertimos con esto lo que previamente hicimos con el anticoagulante que
impidió la coagulación, quelando los iones calcio.
Al final de este procedimiento, se obtiene el plasma rico en
factores de crecimiento autógenos.
Tratamiento con PRP
En el ámbito de la medicina cosmética y estética, conocemos
cuatro formas de utilizar el PRFC:
FRENTE AL
ENVEJECIMIENTO CUTÁNEO, COMO PROBABLEMENTE FRENTE A CUALQUIER DETERIORO
ESTÉTICO, NOS PLANTEAMOS CUATRO GRANDES GRUPOS DE TRATAMIENTOS: LOS
PREVENTIVOS,
LOS RESTITUTIVOS,
LOS CURATIVOS Y LOS PALIATIVOS.
1) Terapia tópica (en forma de
coágulo plaquetario) para reparación cutánea.
2) Terapia subdérmica
(infiltración con adipocitos) para relleno de surcos o cicatrices deprimidas, para remodelación local o para reparación
en paniculopatía edematofibroesclerótica (celulitis).
3) Terapia intradérmica (a modo
de mesoterapia) para bioestimulación cutánea, que nosotros hemos propuesto.
4) Terapia tópica después de la
exfoliación química (por pulverización) para bioestimulación cutánea, que
también hemos propuesto nosotros (Fig. 7)
Terapia intradérmica con PRFC
A partir de nuestras investigaciones experimentales y nuestras
observaciones clínicas, proponemos dos sesiones anuales (una en caso de
pacientes jóvenes con envejecimiento leve), en las que se realicen
infiltraciones intradérmicas en toda la cara y el cuello: depósitos de
0,01-0,02
cm3, distanciados a 1 cm. . Si es necesario, al menos diez o
quince días antes, realizamos una exfoliación superficial-media y una sesión de
terapia tópica por pulverización una vez producida la desepidermización. En la
segunda parte de este manual, presentamos el protocolo completo y la combinación
de nuestro procedimiento
Hipertermia local fisiológica
Lo más fisiológico para la bioestimulación es:
1) Lograr una temperatura
conveniente en el tejido diana, en este caso la dermis; la ideal es
36,8-37,2ºC, porque determina la mayor velocidad de las reacciones biológicas.
2) Mantener esta temperatura el
mayor tiempo posible. Los resultados logrados son:
a) Un aumento de la circulación arterial (vasodilatación), que
aumenta la oxigenación y disminuye la
acidez de los tejidos.
b) Un incremento del drenaje venoso, con aumento de la reabsorción
de los catabolitos y disminución del edema en superficies con procesos
inflamatorios.
c) Un incremento de la permeabilidad de la membrana celular, lo
cual facilita los intercambios metabólicos.
d) Una estimulación del sistema inmunitario y una disminución de
los radicales libres.
Indicaciones, contraindicaciones y complicaciones
Como ya indicamos al principio, la indicación fundamental de la
bioestimulación es el envejecimiento cutáneo y sus signos generales. Siempre se
debe considerar la conveniencia de asociar tratamientos complementarios, si se
estiman necesarios. Las contraindicaciones son: 1) las de los procedimientos
y/o productos (fármacos, cosméticos, etc.) empleados y 2) las expectativas
desmesuradas o de un tratamiento correctivo. Las complicaciones podrían ser: 1)
la contaminación del material biológico y, por lo tanto, el riesgo de infección
y 2) las de los distintos tratamientos que configuran el protocolo propuesto.
Evaluación de resultados
La evaluación es fundamentalmente subjetiva. El 95% de los
pacientes se manifiesta satisfecho con las mejoras en el aspecto, la textura,
la tersura, el tacto, eltono, el brillo, la luminosidad, etc. de la piel
tratada. Los resultados se pueden objetivar al medir y comparar los parámetros,
como la
Corneometría, la higrometría o la sebometría.
Actualmente, existen equipos muy sencillos para esta evaluación.
Asimismo, podemos recurrir a la microfotografía de relieves, pero este procedimiento
es mucho más sofisticado, ya que la toma de las impresiones cutáneas requiere
aprendizaje y la evaluación es siempre externa
PASOS A SEGUIR EN EL
CONSULTORIO
Procedimiento de obtención:
1.-
Se realiza la extracción de sangre al paciente entre 3 a 4 horas antes del
procedimiento, ya que la vida media de la plaqueta a temperatura ambiente es
corta.
2.-
La extracción oscila entre los 10 y 40 cm
de sangre, dependerá esto de la cantidad que se requiera, teniendo en
cuenta que por cada 10 cm de sangre se obtiene aproximadamente 1cm de P.R.P y
1cm de P.P.P.
3.-
Se agrega a la sangre un anticoagulante y se procede a su centrifugado, por 20 minutos a 2000 revoluciones por minutos,
donde obtendremos una separación en función a las densidades de sus tres
componentes básicos (de mayor a menor densidad), el P.P.P es plasma acelular;
el P.R.P, que es el concentrado de plaquetas, y por último los glóbulos rojos.
Clínicamente se ha demostrado que una pequeña porción de la parte superior de la capa de células rojas, contiene
plaquetas más inmaduras y más grandes, por tanto también se incluye en el
P.R.P, (a esto se debe su color rosado),
4.-
ambos preparados se trasfieren a tubos estériles debidamente para su activación
(cloruro de calcio al 10%).
5.-
Se procederá a la activación del plasma entre 03 y 04 minutos antes de su
utilización.
6.-
La activación consiste en la colocación de 0.25 cm de cloruro de calcio por
cada cm de plasma. Una vez producido el coagulo se procederá rápidamente a su
colocación en el sitio receptor en profundidad el PRP, y de manera superficial
e inmediatamente antes de la sutura en caso de operaciones y curas a nivel
dérmico se procederá a utilizar la técnica de meso antes de la formación del
coagulo.
INDICACIONES PARA EL PACIENTE:
1.-
deberá de concurrir en ayunas de alimentos sólidos o lácteos entre 4 a 6 horas
de la extracción de la sangre.
2.-
deberá abstenerse de ingerir fármacos con actividades antiplaquetarias como:
aspirinas u otros antiinflamatorios desde 07 días previos al procedimiento,
hasta 07 días posterior a este. Recomendamos como analgésico-antiinflamatorios
a los inhibidores de la COX2 (comercialmente conocidos como Dotran, Vioxx etc.)
VENTAJA DEL PLASMA RICO EN
PLAQUETAS
·
Seguridad: por tratarse de un
producto totalmente autologo, evita cualquier riesgo de transmisión de
enfermedades infecciosas o reacciones inmuno alérgicas.
·
La centrifugación se realiza a
bajas revoluciones con la finalidad de mantener la integridad plaquetarias.
·
Eficacia: la eficacia del
producto está asegurada por pruebas de numero y funciones plaquetarias.
·
Sencillez del procedimiento:
la extracción de sangre es proporcional a la cantidad de PRP, necesario no
afectando la volemia del paciente. Por ejemplo, con solo extraer 10 cm de
sangre se puede realizar rellenos de alveolo, con 40 cm levantamiento de piso
de un seno maxilar,etc para su uso, solo tendrá que activar el producto con el
cloruro de calcio minuto antes de su utilización.
·
Fácil manipulación.
·
Económico.
INDICACIONES TRAUMATOLOGICAS:
DESGARROS TENDINOSOS Y LIGAMENTARIOS PARCIALES O COMPLETOS.
DESGARROS MUSCULARES.
TENDINTIS Y TENDINOSIS
FASCITIS PLANTAR
LESIONES DEPORTIVAS AGUDAS O CRÓNICAS, ETC.
LESIONES OSTEOCONDRALES
ACELERA LA CONSOLIDACIÓN DE LAS FRACTURAS
Artroscopias
Cirugía traumatología
Todo tipo de regeneración ósea guiada
DERMATOLOGICAS:
Cicatrización epitelial.
Tratamiento de ulceras crónicas de piel (pie diabético,
escaras, etc.)
CIRUGIA
PLASTICA Y REPARADORA
En MEDICINA ESTETICA, se
utiliza en REJUVENECIMIENTO FACIAL, DE CUELLO, MANOS Y ESCOTE, constatándose
una gran mejoría en el aspecto y textura de la piel, que será visible a los
pocos días de haber realizado el tratamiento, siendo los resultados más
evidentes cuanto más dañada está la piel, y siempre teniendo en cuenta que TODAS
LAS PIELES OBTIENEN BENEFICIOS con esta nueva técnica, siendo ESPECTACULARES cuando se combinan con PEELINGS.
Inyecciones
subdérmica (surcos pronunciados, depresiones cicatriciales, fibrosis, etc.)
Regeneración
acelerada de dermis y epidermis.
Rellenos
Post-peeling.
En forma de coagulo plaquetario en una desepidermización de un peeling para
favorecer la regeneración dérmica y epidérmica ( en cicatrices para acelerar el
proceso de cicatrización)
Acné
Quemaduras
y abrasiones
Reparación
tisular en paniculopatía-fibro-esclerótica (celulitis)
Heridas
no cicatrizantes
Alopecia
(caída del cabello)
TRATAMIENTO CON PRP
En
el ámbito de la medicina cosmética y estética, conocemos cuatro formas de
utilizar el PRP.:
a)
Terapia tópica
(en forma de coagulo plaquetario) para reparación cutánea.
b)
Terapia
subdérmica (infiltración con adipocitos) para rellenos de surcos o cicatrices
deprimidas para remodelación local o par5a reparación en paniculopatía
(celulitis).
c)
Terapia
intradérmica ( a modo de mesoterapia) para bioestimulación cutánea,
d)
Terapia tópica
después de la exfoliación química ( por pulverización) para bioestimulación
cutánea
Recomendaciones
Este tratamiento se
recomienda a partir de los 30 años; el plasma rico en plaqueta está
directamente relacionado con el grado de envejecimiento de cada paciente con su
tipo de piel y las lesiones precias, por eso, las secciones necesarias para
resultados duraderos, varían de una persona a otra.
El tratamiento con PRP,
tiene una diferencia muy importante frente a otros tratamientos, porque es una
reparación basada en la misma sangre del paciente lo que descarta efectos
contrarios, como infecciones, reacciones alergias o transmisión de
enfermedades.
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